Fibromes utérins, endométriose, cancers gynécologiques, etc., ces différentes pathologies gynécologiques bénignes peuvent être la cause de douleurs ou de saignements pouvant affecter la qualité de vie d’une femme. Alors que plusieurs traitements peuvent être envisagés, une nouvelle approche innovante de chirurgie est pratiquée depuis mai 2020 au sein du Service de gynécologie du Centre Hospitalier du Valais Romand (CHVR) : l’hystérectomie endoscopique transluminale par orifices naturels par voie transvaginale, dite « vNOTES ». Grâce à cette technique, autant les patientes que les chirurgiens y voient des avantages considérables.
Qu’est-ce que l’hystérectomie ?
Indiquée aux femmes atteintes de fibromes, d’endométriose, de prolapsus génital, d’un cancer de l’utérus ou des ovaires, ou qui ont des saignements vaginaux persistants malgré d’autres options thérapeutiques moins agressives, l’hystérectomie est un traitement chirurgical qui vise à retirer en partie ou en totalité les organes reproducteurs internes (l’utérus avec ou sans ses annexes, comme les ovaires et les trompes de Fallope).
Il existe plusieurs façons de réaliser cette intervention (voie abdominale/ouverte, laparoscopie, robotique, voie vaginale, ainsi que maintenant l’approche vNOTES) qui doit être murement discutée avec la patiente, car elle peut entrainer une stérilité secondaire.
L’hystérectomie vNOTES : une technique moins invasive
Initialement, l’hystérectomie consistait à une chirurgie ouverte laissant à la patiente une cicatrice au niveau abdominal. Souvent très douloureuse pour cette dernière, elle signifiait également des risques d’infection et de pertes de sang importantes, ainsi qu’une longue récupération de 4 à 6 semaines. Actuellement, la plupart des hystérectomies sont effectuées par voie laparoscopie classique (3 à 4 petites incisions mesurant entre 5 et 10 mm au niveau de la paroi abdominale) ou entièrement par voie vaginale.
La technique vNOTES, moins invasive, sans cicatrice abdominale, consiste à introduire les instruments chirurgicaux par voie naturelle (voie vaginale). Pour permettre une meilleure visualisation et précision, du gaz (dioxyde de carbone) est introduit au niveau de la cavité péritonéale.
Cette nouvelle approche, située entre la laparoscopie classique et la voie vaginale, cumule les avantages de ces deux techniques actuelles autant pour la patiente que pour les chirurgiens :
Pour la patiente
- Pas de cicatrice visible
- Moins de douleur post opératoires
- Une meilleure récupération
- Opération plus courte
- Une durée de séjour réduite et retour précoce à l’activité professionnelle
- Un moindre recours aux analgésiques
Pour le chirurgien
- Meilleurs visualisation et contrôle des gestes chirurgicaux
- Confort et maximisation de l’espace de travail
- Réduction du temps opératoire
- Ergonomie maximisée pour le chirurgien, les assistants et instrumentistes
Une technique pratiquée au Centre Hospitalier du Valais Romand
Depuis mai 2020, ce traitement est proposé aux patientes présentant les pathologies gynécologies correspondantes.
À ce jour, plus de 500 interventions ont déjà pu être réalisées au sein du centre hospitalier par la Prof. Daniela Emanuela Huber, le Dr Colin Simonson et le Dr Marcello di Serio.
« Au sein du Service de gynécologie, nous sommes désormais trois chirurgiens à effectuer cette intervention, mais nous souhaitons continuer à développer la formation afin que dans un futur proche tous les chirurgiens de notre service soient également aptes à réaliser cette intervention », précise la Prof. Daniela Emanuela Huber, médecin-cheffe du Service de gynécologie-obstétrique.
« Suite à plusieurs passages aux urgences liés à des douleurs aiguës et à de forts saignements provoqués par un fibrome, les médecins m’ont parlé de la nécessité de pratiquer rapidement une hystérectomie (ablation de l’utérus). Ayant déjà eu l’expérience dans le passé, de deux interventions au ventre, j’ai été intéressée d’entendre parler d’une hystérectomie par vNotes, très peu invasive par rapport à d’autres techniques. Je me suis rendue à Sion depuis Genève pour rencontrer la Dre Daniela Huber qui m’a confirmé que cette nouvelle approche était bien adaptée à mon cas. Le lendemain de l’intervention, j’ai recommencé à marcher et j’ai récupéré très rapidement toute ma mobilité, sans douleur. Le paradoxe de la technique vNotes c’est qu’elle est si légère qu’on l’oublie très (trop) vite ! En effet, les seules cicatrices existantes sont internes et donc invisibles. Afin de bien guérir, il est important de laisser du temps au corps pour se remettre en évitant, par exemple, de porter ses courses pendant six semaines. Passé ce délai, on peut reprendre une vie tout à fait normale, sur tous les plans ! » Judith, patiente (70)
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